这是我们第三次介绍这个作者的书了，那我们的老朋友阿图·葛文德。之前讲过他这个《医生的修炼》，还有《最好的告别》。但这次的《清单革命》这本书跟前两本完全不一样。它并不是一本纯粹的医学普及类的书籍，而是告诉我们一种非常有效的工作方法，就是清单的方法。

这种清单的方法能够做什么呢？首先，它能够降低我们工作的失误率，能够提升我们工作的效率，能够提升整个团队的工作士气，甚至它能够让一个投资公司的投资业绩增长160%，多么神奇的一件事。

那听起来也不难，列一个清单有那么复杂吗，有必要写一本书吗？还真是得娓娓道来。我们首先按照阿图的这个方法，他一般写书都是先从故事开始。第一个故事就是有一天，他的医院里边来了一个病患，这个人是在一个舞会上被别人拿刀捅了一刀，在腹部捅了一刀。

因为，这个患者人高马大的，而且肚子的脂肪也很多。所以，医生一看说这个伤口看起来很小，所以不会特别深，就给他清理的伤口，说应该没什么问题，缝合一下就好了。结果，正在处理的过程当中，那个患者突然之间开始抽搐，然后就整个地昏厥了过去。

他们就赶紧查到底怎么回事，做这种X光的检查，发现患者的体内竟然都是血，出现了大出血，说这么小的一个伤口，怎么会出现大出血呢？然后，就探进去一侧，那个伤口深入到了他的身体的深处，把一根主动脉给割破了。

医生完全莫名其妙，说一个小刀子怎么可能伸进去两尺多长，怎么搞的？后来一问才知道，原来这个患者是在一个化妆舞会上跟别人发生争执，而化妆舞会上那个人化妆成了一个士兵，手上拿着一把刺刀。谁能够想到在旧金山的这个街上，会有人拿着一把刺刀去捅人。

这个刺刀捅进去以后创口很小，但是捅得很深。所以，这个人差点就没命了，后来救了回来。但是，这件事情给这些医生们一个特别大的教训，就是我们忘记了问是什么东西捅的？你看这是流程上一个非常小小的疏忽，因为没有人规定说你必须得问。但是，你不问是什么东西捅的，就可能会造成这么严重的后果。

那为什么用这个故事做引子呢？就是你会发现在医学当中，出现这样情况是越来越多。因为我们的身体特别的复杂，阿图说我们每个人的身体大概有13000多种方式出问题，就是我们要出生命问题，有13000多种方式。如果一个人住到ICU病房里边去以后，24小时之内他要得到178项护理，而这178项护理都有可能出现失误。

只要把它降低到1%，这1%的这个已经是非常低的失误率了。因为毕竟是人做的，只要1%的这个失误率，就会有几十万人每天因此而死掉。所以，看起来是每个人都在努力做到最好了，但是依然会造成这么大的风险，这件事到底应该怎么办？核心的原因是什么呢？

因为，现代科学的复杂性已经以及运用复杂知识时候的这种紧张和压力，导致我们每个人做工作的时候都有可能会出现像前面讲的这位医生这样的疏忽。因为事情已经复杂到了，不像我们过去一个超级个体，就能够解决的这种时候。

在航空业有一个特别有意思的习惯，就是所有的飞机只要出了问题，飞机有时候失事，有时候出现剐蹭，飞机出现这种人员的伤亡等等，都不会追究飞行员的责任。这个在我们普通人听来会觉得特别吃惊，说你不追究责任，那他不是没责任吗？不对，你不追究他的责任，我们才能够每次都找到真正出现这几个问题的关键原因。

如果你追究他的责任，这个飞行员就有可能不去说真实的话，所以你就没法知道，到底这个人命关天的事儿的问题出在哪。所以，在大量的这种追求精细化，追求安全性行业当中，对于失败都不是惩罚，而是鼓励从业人员去积累更多的经验和接受更多的培训。

这个给我们一个启发，就是你怎么样去做一些建设性的事，来使得大家在面对复杂的知识和复杂的这个操作流程，以及高度的压力的时候，我们能够把事情做对？什么情况下人们会出现很多的疏忽？就是精神压力特别大。

在事情还没有复杂到这种情况的时候，这个世界上是由超级专家来解决问题的。比如说我们要盖一个大教堂，甚至美国的国会这样的这种非常著名的建筑，那时候都是靠一个超级专家来解决问题的。他对这个建筑的各个细节都非常清楚，了如指掌，他是总指挥，其他人只要都听他的就可以。但是，现在在盖一个摩天大楼的时候，你会发现它所需要调用的知识已经完全超过了任何一个个人所能够掌握的东西。

所以，如果你依然靠一个所谓的专家，靠一个手术室里边的那个主刀医生，就想能够解决整个手术室的问题，这是不可能的一件事。因为知识的复杂度导致了我们必须权力下放，必须让我们通过清单的方式，和各种门类的人进行合作。

超级专家有两大优势，第一个优势是他知道更多重要的细节，第二个优势是他学会了如何掌控特定工作的复杂性。但是，这个东西是有极限的，一旦这个复杂性超越了这个专家所能够掌握的或者他所面临的压力，比如说他开一架大的飞机的时候，所面临这种压力的时候，就不能够完全依赖专家来解决这个问题。

这个问题，这里有一个特别感人的案例。在阿尔卑斯山下边有一个小女孩三岁，跟她的父母去度假，不小心掉进了一个冰窟窿里边，结果过了半个小时人们才发现这件事。你想这个孩子在冰水里边泡了半个小时，而且是没有呼吸的状况。把这孩子捞上来了以后，又过了大概七分钟，这个直升飞机才飞过来，把这个小女孩接去抢救。

在所有人看来说这是不可能的事，这已经完全没呼吸了，脸都发紫了，都已经在水里面泡了这么长时间了，肯定是没救了。结果在当地的一个小医院，克拉根福小镇一个小镇医院。他们经过大量的抢救，使劲，最后竟然把这孩子救过来。这是一个在医学界看来都是一个奇迹的事。

但是为什么能够救得过来？这个就特别有意思，后来，当很多医生都跑来考察说，你们是怎么把这个小女孩救过来的时候。大家发现说在阿尔卑斯山脚下，每年都会有这样的事发生，每年都会有人失足掉在冰窟窿里边，然后被冻住或者怎么样，所以这个小医院经常接到这样的病情。

后来，这个医院的急救室的主任就发现说每次为什么救不过来，就是把一个孩子，把一个淹在水里边的人救过来，是需要两千多个步骤。这两千多个步骤不能够出错，中间有任何一个步骤变慢，或者有任何一个步骤出了错，插的管子位置不对，或者是插东西的时候有了感染等等，这个人的命就没有了。

所以，他们就去编写了一个非常详细的清单，一旦遇到这样的情况，各个部门同时协调，每个部门都去执行他们部门要接下来面临的那张清单，所以不会犯错，效率极高，因此才能创造这样的奇迹。所以，在我们看来说抢救一个人，就是摁在那，然后摁压他的胸口，然后给他做人工呼吸，再拿听诊器听一下说不行了，似乎抢救人就这么几个动作。

不是，现在的医疗手段有特别多的方法，包括要给他输血，给他换血等等两千多步的操作，但是一定不能够出岔子，一定不能够有一个人掉链子。你能够说现在需要输血，但是血库没有血，那就完蛋了，只要再过个一两分钟，这事就不行了。所以，必须得让所有的人都有一张可以执行的清单，能够非常明确地做这件事情，才能够创造这样的奇迹。这就是清单革命之所以能够起作用的原因。

因为清单能够解决人的两个问题，第一个是记忆和注意力谬误，就是再高的高手在去操作一个复杂的设备的时候，也会出现记忆力的偏差，也会出现注意力的偏差。万一他今天一走神不小心，这事都忘了。还有一个问题就是麻痹大意，故意跳过的一些非常紧要的步骤，这是高手愿意做的事。就好像我们做这个节目，做这个节目每次都会遇到说，这个地方东西又掉了，那个地方又出现了什么变故了，为什么？因为我们都觉得已经很熟悉了，这事似乎不需要拿清单来确定，我们就只需要按照经验来做就好了。

所以，为什么有很多专业人士排斥清单？也是这个原因，用清单显得毛手毛脚，用清单显得像个新人一样，就是好像没干过这事一样，竟然拿这个单子这样对。

但是，我告诉你真正的高手是有一张清单，最典型的例子就是飞行员。所有的飞行员已经飞过无数次了，但是你一定要用清单来操作这个飞机，才能够保证飞机的安全，这里边有一个非常痛心的案例。

在1935年10月30号这一天，波音公司有一台299型轰炸机拿去做实验，请了当时最好的试飞员，因为这个飞机是马上用来二战的。因为在1935年嘛，要参加战斗的，所以这个飞行员就驾驶这个飞机上了天。刚上到天上没多久，大家就看到这个飞机像喝醉了酒一样，一头栽下来就坠毁了，这飞行员也死掉了，是非常著名的飞行员。

而这个299飞机当时就被人批评，说波音公司设计这个飞机太过复杂，这个飞机里边的操作步骤，因为它追求先进性，所以它加了很多的设计，很多新的工艺，导致飞行员根本没法学会这么多的操作步骤，因此坠毁的。波音公司差点因此而破产，接下来怎么做呢？所有的人跑来了解了这整个一套结果以后发现问题出在哪儿？

因为波音公司在设计这套东西的时候，加入了一个新功能，叫作升降舵和方向舵的自动锁定，这个是有助于飞行的。但是在飞之前你需要有一个步骤去解锁这个方向舵和升降舵，但是这个飞行员因为他真的太熟悉飞行了，他觉得这些东西没关系。因为，那个时候人们在航空业也没有大力地推行清单的方法，都是靠飞行员的经验。

大家记得看《壮志凌云》那样的电影，这一个人操作这飞机就够了，但是因为飞机变得越来越智能，越来越多的功能。这一个人根本照顾不到面前那么多的键盘，所以他忘记了解锁升降舵和方向舵，这个飞机一飞上去，直接一头就栽下去了，那么这事怎么解决呢？

有人说改进飞机，改进飞机这事投入的成本会巨大。还有一种说法说，那我就加强培训，大家说不用加强培训了，为什么？因为摔死的那个飞行员已经是最厉害的飞行员了，他所接受的培训是最好的。

所以，当时一群专家在一起就研制了一张清单，操作299飞机需要的一张标准的清单。你上到飞机上以后，每一步都要做，做完打勾，就这么一个举措，最后的结果是什么？你会发现299飞机在整个的战争当中发挥了特别大的作用，自从这一个看似愚蠢的飞行清单投入使用以来，299型轰炸机的无事故安全飞行里程达到了290万公里。最终美军总共订购了13000多架这个型号的飞机，并将其命名为B17，这就是著名的B17轰炸机。

由于飞行员驯服了这头巨兽，盟军在二次世界大战中取得了决定性的空中优势，并利用其对纳粹德国实施了毁灭性轰炸。所以，这一张清单可以说，帮我们扭转了整个的战局，挽救了世界的和平。

如果，我们认为说就得要靠一个超级的个体，就得要靠这个人事无巨细地全都记得住的话，这件事情是做不到的。所以，清单的主要作用，就是帮助你能够不需要耗费大量的精力去集中注意力，不需要耗费大量的精力去保持最佳的状态，你也能够保证这个东西是可以操作的。

当然，阿图最熟悉的领域并不仅仅是航空业，还包括医院。他说在霍普金斯医院里边，大家就发现说感染是一个非常严重的事，很多地方都会出现各种插管的感染等等。后来，霍普金斯医院就要求说，在插管之前有一个简单的步骤，这个步骤是怎么规定的呢？

我给大家念一张清单，让大家知道清单这个事并没有那么复杂，就是简单的几步。要求说第一用消毒皂洗手消毒，二用氯己定消毒液对病人的皮肤进行消毒，三给病人的整个身体盖上无菌手术单，四戴上医用帽、医用口罩、无菌手套并穿上手术服，五待导管插入后，在插入点贴上消毒纱布，就五步。

看起来很简单，每一个人一定要在给患者准备做手术之前，就是在给患者做静脉置管之前，一定要把这五步做完。这个受到了很多医生的排斥，就是大量的医生说你当我们是傻的吗，这五步我们还记不得吗？我们是专业人士诶。

但是医院不行，医院说强行的，必须这五步，一个人念一个人做，做完以后打勾，保证他（她）能够做到，就这么一个步骤。做完之后的效果是什么呢？这家医院在做完了以后，插入中心静脉置管10天引发感染的比例从过去的11%下降到了0。

15个月以后，在此期间只发生了两起置管的感染。统计显示，在约翰·霍普金斯医院，清单的实施一共防止了43起感染和8起死亡事故，并且为医院节省了两百万美元的成本。

这就是一张小小的清单所起到的作用，就是因为我们觉得自己没问题。但是，事实上你会出问题，你的问题就经常会出在一不小心或者跳过了一个步骤，没有给患者盖一张单子，或者没有在那个地方贴一个棉签，就有可能会导致患者的感染。